Памятка владельца полиса ОМС

Телефонный
справочник

Памятка
владельца
полиса ОМС

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области

Нормативные
документы

Вакансии

Карта сайта

Онкологическая
помощь

Домодедовская центральная городская больница

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области

Горячая линия: 8-800-707-05-61

В видеоролике Федерального фонда обязательного медицинского страхования представлена информация о функционале страховых представителей и защите прав пациентов.

Работает круглосуточно

Звонки бесплатные

Обязательная аудиозапись всех вызовов

1. Пункт выдачи полисов Домодедовский 1 - Московская область, г. Домодедово, Каширское ш., д.7, офис №30,

Пн-Пт: 09.00-18.00

Перерыв: 13.00-14.00.

Сб, Вс: выходные дни.

2. Домодедовский офис - Московская область, г. Домодедово, мкр-н. Центральный, ул. Кирова, д. 7, корпус 1, помещение 20.

Пн,Ср,Чт,Пт: 09.00-17.30.

Перерыв: 13.00-13.30
Вт: 09.00-20.00
Перерыв: 13.00-13.30
Сб: 10.00-15.00
Без перерыва;
Вс: выходной день

Для соблюдения законных интересов застрахованных лиц и защиты их прав в сфере обязательного медицинского страхования

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья и обязательного медицинского страхования установлены Федеральными законами от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
и от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступившим в силу с 01.01.2011 г., обязательное медицинское страхование (далее ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Законом застрахованными являются:

Граждане РФ за исключением военнослужащих и приравненных к ним организаций

Иностранные граждане и лица без гражданства постоянно или временно проживающие в РФ

Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»

Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, выдается страховой медицинской организацией (СМО).

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией (далее - СМО), в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

Выданные ранее, до введения в действие Закона, полисы ОМС, независимо от статуса застрахованных лиц (работающие, неработающие), являются действительными на всей территории РФ до замены их на полисы ОМС единого образца. Замена полисов осуществляется по мере обращаемости граждан.

В случае изменения застрахованным гражданином фамилии, имени, отчества, пола, места жительства или места пребывания (на другой субъект РФ), обнаружения ошибок в записяхвыдача (замена) страхового медицинского полиса должна производиться по предъявлению документов, подтверждающих данные изменения, при этом ранее полученный страховой медицинский полис подлежит возврату.

Обязанности медицинской организации (медицинского учреждения) (статья 20):

Бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС
Предоставлять застрахованным лицам сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи

бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации
в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще
в случае изменения места жительства или прекращения действия договора
о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих
в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством
в сфере охраны здоровья;
получение от территориального фонда, страховой медицинской организации
и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве
и об условиях предоставления медицинской помощи;
защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи
с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей
по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии
с законодательством Российской Федерации;
возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи
с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей
по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии
с законодательством Российской Федерации;
защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи
в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 407н «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации
(ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача».

Помимо прав, у застрахованных в системе ОМС есть и обязанности:

предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации
в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства
в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства
и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин;
заботиться о сохранении своего здоровья.

амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь при следующих группах болезней и состояниях:

инфекционные и паразитарные заболевания (за исключением заболеваний, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита);
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения, в том числе заболевания зубов и полости рта (включая подготовку к зубопротезированию);
болезни мочеполовой системы;
болезни женских половых органов;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период, аборты;
отдельные состояния детей, возникающие в перинатальный период.

Защита прав застрахованных в системе ОМС:

Основная роль в защите прав застрахованных и законных интересов в системе ОМС принадлежит страховой медицинской организации. Наименование, адрес и телефон страховой медицинской организации, в которую Вам следует обращаться по вопросам защиты прав, указан на Вашем страховом медицинском полисе обязательного страхования граждан.

защищать интересы застрахованных граждан;
выдавать страховые медицинские полисы;
информировать о правах на получение бесплатной медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС, перечне медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС, о правилах ОМС, правах пациента;
контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи;
осуществлять круглосуточный и ежедневный приём обращений застрахованных ею граждан. Если в обращении гражданина содержится жалоба на не предоставление или несоблюдение условий оказания медицинской помощи, страховая организация обязана решить вопрос о сроках, месте и виде оказания этому гражданину необходимой медицинской помощи;
требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причинённый вред здоровью гражданина, возмещения ему расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинён по вине работодателя;
по персональным письменным обращениям застрахованных лиц страховая медицинская организация осуществлять экспертизу качества медицинской помощи, оказанной по Московской областной программе ОМС.

Страховая медицинская организация имеет право:

предъявлять в судебном порядке иск медицинской организации или к лицам, осуществляющим медицинскую деятельность индивидуально, на материальное возмещение вреда и (или) компенсацию морального вреда, причиненного застрахованному по их вине.
В целях более полного удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, может предоставляться медицинская помощь, не входящая в программу государственных гарантий на платной основе, в т.ч. по договорам добровольного медицинского страхования.

СМО информирует застрахованных лиц о порядке выбора медицинской организации в соответствии с Приказами Минздравсоцразвития России
от 26.04.2012 N 406н и Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н. При выдаче направления на плановую госпитализацию лечащий врач обязан информировать застрахованное лицо или его законного представителя о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы,
в которых возможно оказание специализированной медицинской помощи
с учетом сроков ожидания указанного вида медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. На основании данной информации застрахованное лицо или его законный представитель осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи. СМО в случае отказа застрахованного лица или его законного представителя от госпитализации на основе информации, поступающей от медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях при регистрации отказа
в медицинской карте амбулаторного больного и анализа причин неявки застрахованного лица на плановую госпитализацию, при необходимости, обеспечивает организацию госпитализации застрахованного лица с учетом его выбора медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь.

Платные медицинские услуги оказываются медицинским персоналом в свободное от основной работы время или в хозрасчетных подразделениях. Пациенту выдается кассовый чек об оплате, договор об оказании платных услуг, справка об оплате для предоставления в налоговые органы. При предоставлении платных услуг не должны ухудшаться доступность и качество бесплатных услуг. Учреждения обязаны при оказании платной медицинской помощи соблюдать права пациента в соответствии с действующим законодательством РФ.

Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Прежде, чем принять решение о получении медицинской помощи на платной основе, рекомендуем Вам проконсультироваться о возможности и порядке ее предоставления бесплатно.

На территории городского округа Домодедово в настоящее время имеют пункты выдачи полисов ОМС следующие страховые медицинские организации:

Страховая медицинская организация ОАО «МСК «УралСиб». Пункт выдачи полисов находится по адресу:
г. Домодедово, ул.25 лет Октября д.9, тел. 8 (496) 795-43-00, горячая линия: 8-800-100-55-20.
Страховая компания ОАО «СК «СОГАЗ - Мед». Пункт выдачи полисов находится по адресу: г. Домодедово, ул. Кирова д.7, тел.. 8 (496) 797-82-96, горячая линия 8-800-100-07-02.
Страховая компания ОАО «РОСНО - МС». Пункт выдачи полисов находится по адресу: г. Домодедово, ул. Каширское шоссе д.7, офис 30, тел. 8 (496) 793-34-24, горячая линия 8-800-100-80-05.
Страховая компания ООО «Ресо - Мед». Пункт выдачи полисов находится по адресу: г. Домодедово, ул. 25 лет Октября д. 9, тел. 8 (496) 795-42-01, горячая линия 8-800-200-92-04.

Если у Вас есть вопросы и замечания к работе медицинских организаций (МО) или страховых медицинских организаций (СМО) – обращайтесь в Вашу страховую медицинскую организацию или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС МО).

ТФОМС МО осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Консультацию по вопросам ОМС можно получить в Домодедовском филиале Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (ТФОМС МО), который расположен по адресу: г. Домодедово ул. Каширское шоссе, д.42 и по телефонам: 8 (496) 793-49-30, 8 (496) 793-00-55.

Актуальную информацию о медицинских и страховых медицинских организациях, работающих в сфере ОМС Московской области, консультацию по вопросам ОМС, Вы можете получить на официальном сайте ТФОМС МО http://www.mofoms.ru и официальных сайтах медицинских и страховых медицинских организаций.